第1篇 醫院質量管理制度樣本
質量管理制度
1.醫院必須把醫療質量放在首位,把質量管理納入醫院的各項工作中、
2.醫院要建立健全質量保證體系,即建立院、科二級質量管理組織,配備專(兼)職人員,負責質量管理工作。
3.院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際,建立切實可行的質量管理方案。
4.質量管理方案的主要內容包括:建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
5.醫院要加強對全體人員進行質量管理教育,組織其參加質量管理活動。
6.質量管理工作應有文字記錄,并由質量管理組織形成報告,定期、逐級上報。
7.質量的檢查結果與評優、獎懲相結合,并納入醫院評審。
第2篇 醫院醫療血庫輸血科質量管理制度
醫院醫療輸血科(血庫)質量管理制度
一、輸血科(血庫)是在醫院臨床輸血管理委員會領導下直接實施醫院輸血管理、監督、檢測的臨床科室,全面負責血液質量管理工作。
二、建立健全輸血科(血庫)各項工作制度:(1)各級各類工作人員崗位職責;(2)輸血不良反應登記和報告制度;(3)樣品登記、各種記錄管理和保存制度;(4)血液儲存、運輸、發放制度;(5)實驗室生物安全防護,職業暴露應急制度;(6)差錯登記、報告和處理制度;(7)污物處理制度;(8)血液報廢制度;(9)儀器、設備使用、管理、保養制度;(10)檢驗報告結果保密制度;(11)血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度;(12)工作環節查對、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人員健康檔案及備案制度等。
三、輸血科(血庫)建立完整的實驗和儀器標準操作規程:(1)血液入庫、貯存、發放規程;(2)血樣采集和送檢規程;(3)臨床輸血檢測操作規程;(4)儀器使用操作規程;(5)輸血不良反應處理操作規程;(6)應急預案;等。
四、輸血科(血庫)工作人員應樹立高度的血液質量管理和輸血安全意識,加強業務技能,認真貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》以及醫院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標準操作程序》開展工作,保證用血安全。
五、輸血科(血庫)有職責和義務向臨床醫師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議,參與指導和協助臨床輸血和對輸血反應的處理。
六、醫院統一使用衛生行政部門指定血站供應的血液及血液成分制品;對血站供應的血液做好核查工作;核查內容如下:(1)血站的名稱及其許可證號;(2)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;(3)血液品種;(4)采血日期及時間;(5)有效期及時間;(6)血袋編號(或條形碼);(7)儲存條件;(8)血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。
血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求應拒領拒收。
七、對入庫血液應及時做好登記,登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質量檢查,并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內,所備各型血液及血液制品,應有明顯標志;定期檢查儲存血液的質量,發現問題應及時處理。
八、發放血液時,嚴格執行'三查七對'制度,同時檢查血液質量包括外觀及內在的質量,對質量不符合要求的血液一律不得出庫;各科室應由醫護人員取血,并配備專用血液運輸箱貯存、運輸血液,嚴格遵守《寧波市醫療機構血液冷鏈管理技術規范》要求;血液發出后原則上不得退回。
九、在接收標本時要認真核查、簽字。核查申請單上各項內容是否填寫完整,號碼是否一致。必須保證標本準確可靠,對不符合要求的標本應通知病房重新留取,留樣標本應在2-6℃冰箱保存7天以上備查。
十、嚴格遵守操作規程,配血時,必須檢測abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗體篩選試驗;交叉配血除鹽水法外應加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種,對可疑結果應重復檢查,并及時向科室負責人匯報,與臨床相關科室保持密切聯系。
十一、每日檢查冰箱溫度,同時觀察血液質量,嚴格按照血液有效期限保存血液,發現質量可疑時,及時報告并妥善處理,避免血液過期。
十二、加強消毒管理,并按照要求進行生物監測:(1)血跡、體液及時消毒;(2)物表、地面、空氣每日消毒;(3)貯血冰箱內壁每周消毒一次;冰箱內空氣培養每月一次,無霉菌生長或培養皿(90mm)細菌生長菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格;(4)消毒劑應進行有效濃度監測,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整記錄。
十三、患者輸血反應及輸血感染相關疾病情況,并作詳細記錄,發現輸血后感染相關疾病及較嚴重的輸血反應要追蹤查因,及時與供血機構聯系,做好協調處理事項。
十四、交接班工作有記錄;每天下班前,檢查室內用電情況,冰箱、冰柜等是否正常;貯血冰箱內嚴禁存放其他物品。
十五、加強輸血科(血庫)儀器管理,熟悉各種儀器性能,嚴格遵守操作規程,每天檢查科內各種儀器設備是否完好、正常,并做好登記使用記錄;定期檢查及校正各種儀器,做好維護和計量工作。
十六、每批新購進的試劑必須進行質量鑒定,符合要求才能用于試驗;將室內質控、室間質評作為科室常規化、制度化的質量保證體制。
十七、主動深入臨床科室,分析臨床各科的用血情況,對臨床用血進行動態觀察,加強輸血質量的管理,保證臨床用血的安全。
第3篇 州醫院單病種質量管理制度
自治州醫院單病種質量管理制度
一、嚴格按照衛生部發布的單病種質量控制的通知要求,對公布的七個單病種質量控制指標開展單病種質量監控。
二、醫院成立單病種質量管理領導小組,組長由業務副院長擔任,成員由醫務管理、護理管理、藥事管理、信息統計、臨床醫技、病案管理等人員組成。主要負責定期檢查全院單病種質量控制的實施情況,并進行效果評價和考評獎懲。
三、單病種質量管理工作在醫院單病種質量管理領導小組指導下,由科室單病種質量管理實施小組具體實施,科室單病種質量管理實施小組由科主任、護士長任組長,組員包括科內醫療人員、護理人員、臨床藥師和其他相關責任人。
四、單病種質量管理實施小組要組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識,并進行考核,考核合格后上崗。
五、醫務科設定專人負責網上信息上報,使用衛生部統一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質量管理控制系統”)上報相應病種信息,并由領導小組的專職人員最后對網上直報的信息進行審核確認。
六、臨床科室的單病種質量管理實施小組每月對本科室單病種質量控制指標進行評價,醫院單病種質量管理領導小組每季度進行評估分析,并將結果及時反饋給各單病種質量管理實施小組,督促整改落實,保證質量持續改進。
七、單病種質量控制指標:
(一)診斷質量指標:出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;
(二)治療質量指標:治愈率、好轉率、未愈率、并發癥發生率、抗生素使用率、病死率;
(三)效率指標:平均住院日、術前平均住院日;
(四)經濟指標:平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。
八、實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細記錄患者單病種管理的相關信息。
九、單病種質量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調查,每季度匯總分析,上報單病種質量管理領導小組;單病種質量管理領導小組每季度對實施單病種管理的相關衛生工作人員進行滿意度調查,結合實施小組上報的患者滿意度調查結果,綜合分析,提出改進措施并督促科室落實。
十、單病種質量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查,單病種質量管理領導小組定期對衛生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查,每個季度分析評價依從性檢查結果,提出改進措施并督促落實。
第4篇 醫院醫療儀器設備質量管理制度
人民醫院醫療儀器設備質量管理制度
(一)購置前的論證
為了保證購入的儀器設備質量可靠、性能優良,較好地滿足臨床需要,在購機前需要進行方案論證、質量調研。然后根據儀器設備的性能價格比、可靠性、售后服務、消耗品供應等情況確定優先考慮的儀器供貨廠家、規格型號。
(二)入庫前的驗收
入庫前的驗收是確保購入儀器質量的關鍵,一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收,待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發現質量問題,應利用合同中的質量保證條款及時交涉處理。
(三)使用階段的質量跟蹤
對新購入并投入使用的儀器設備要作質量跟蹤,對故障發生的時間、現象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時調查,從長時間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的故障規律,為今后購買新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據。
(四)做好預防性維護:醫院儀器設備管理部門要有預防性維護的計劃包括儀器設備的目錄、計劃的內容、實施的周期以及報告等。
(五)逐步開展對有關儀器的應用質量檢測:有計劃、有儀器設備目錄、有實施措施和檢測報告。
(六)對醫用計量器具,按計量管理制度執行,保證使用的醫用計量器具準確有效。
第5篇 醫院藥品質量事故處理報告管理制度
一．質量事故是指藥品管理使用過程中，因藥品質量問題導致危及人體健康的責任事故。質量事故按其性質和后果的嚴重程度分為：重大事故和一般事故。
二．重大質量事故
1、違規購進使用假劣藥品，造成嚴重后果。
2、未嚴格執行質量驗收制度，造成不合格藥品如柜（架）。
3、使用藥品出現差錯或其他質量問題，并嚴重威脅人身安全或已造成醫療事故的。
三、一般質量事故
1、違反進貨程序購進藥品，但未造成嚴重后果的。
2、保管、養護不當，致使藥品質量發生變化的。
四、質量事故的報告程序、時限
1、發生重大質量事故，造成嚴重后果，應在12小時內上報區食品藥品監督管理局等相關部門。
2、應認真查清事故原因，并在7日內向區食品藥品監督管理局等有關部門書面匯報。
3、一般質量事故應認真查清事故原因，及時處理。
五、發生事故后，應及時采取必要的控制補救措施。
六、處理事故時，應堅持事故原因不查清不放過原則，并制定整改防范措施。
第6篇 市人民醫院病歷質量監控管理制度
某市人民醫院病歷質量監控管理制度
一、病歷質量書寫要求:
1、病歷包括門診和住院病歷,每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規范》要求書寫門診或住院病歷,統一用藍黑墨水書寫,字跡清楚,不得涂改。門診病歷當時完成,住院病歷24小時內完成,急診病歷書寫應具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管,住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內送病案室保管。住院病歷未經醫務科批準一律不得出借、復印。病人出院后需復印病歷,必須由本人或委托直系親屬,由病案室專人將病歷進行 油泵復印,并進行登記。不得直接將出院病歷交病人去復印。
2、低年資住院醫生必須書寫完整住院病歷,每年需完成60份住院病歷(詳見臺一醫《住院醫師病歷書寫制度具體規定》)。進修實習生必須經科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷,上級醫生必須對每一份病歷進行審查、修改并簽名,合格后方可歸檔。進修、實習醫生書寫的病歷質量上級醫生負連帶責任。主治醫生首次病程錄必須在病人入院后48小時內完成。科主任必須對本科室住院病歷質量負責,加強 特種泵本科室病歷質量管理。
3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進行的連續記錄,必須及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫生(三級查房)查房意見;記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫生分析意見、會診意見及更改醫囑理由。搶救病人必須記錄時間(到時、分)。首次病程錄是由經治醫生或值班醫生書寫的第一次病程記錄,應當在病人入院后8小時內完成。病程錄原則上一般病人(二級護理以下)每三天記一次,重病人每天記,病情變化隨時記錄。不得涂改,錯字應用紅筆雙線劃在錯字上,原字跡應可辨認,不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。
4、為落實病人知情同意權,凡手術、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的 賽泰泵閥治療方案,均必須有醫療活動知情同意書,需病人本人簽字同意,為防止對病人產生負面效應,對一些癌癥病人、病情嚴重患者,可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時附在病程錄中。
5、護理記錄由護理部另行制訂。
6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規范》為準。
二、病歷質量檢查獎懲規定
1、病歷質控小組負責每月對全院病歷質量進行檢查,根據《浙江省住院病歷質量檢查評分標準》(2003版),病歷量化考核>90分為合格病歷,<90分為不合格病歷。
2、對于不合格病歷,一經發現要求立即予以整改,并給予經濟處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當月科室獎金總額除以當月科室出院人數。
3、病歷質控小組每月檢查結果將在《醫療質量通訊》中通報。
4、對不合格病歷實行登記制度,年終全院匯總。登記結果作為科室及個人獎懲依據。
第7篇 醫院醫技管理制度-檢驗科質量管理制度
第五醫院醫技管理制度--檢驗科質量管理制度
1、開展醫德醫風教育和業務培訓。
2、要有科學管理和嚴格的規章制度。
3、制定詳細的統一操作規程。
4、專人負責本室全面質控工作。
5、做好標本測定前采樣處理和測定后結果處理的質量。
6、正確使用和維護本室的儀器設備和定期檢定校正儀器。
7、做好室內監控,了解監控清潔的誤差情況,并采取相應的措施。
8、積極參加室內質評,對室內質評的成績認真分析,失控項目及時檢查原因,采取相應措施。
第8篇 附二醫院院科兩級質量管理負責制度
附屬醫院院科兩級質量管理負責制度
1、我院實行院科兩級質量管理負責制。由院、科兩級質量管理組織負責實施質量管理。
2、醫療質量管理委員會是醫院醫療質量管理的最高組織機構,負責全院醫療質量管理和醫療規章制度的執行與落實。
3、醫療質量管理委員會每月組織對醫療質量的檢查,負責匯總質量考評結果并及時進行點評、通報和督促整改。
4、科室質量管理小組是在院醫療質量管理委員會領導下的基層質量管理組織,負責科室質量管理及有關醫療規章制度的執行與落實。
5、科室質量管理小組每月兩次負責對本科室質量進行自查,及時在科室晨會上進行通報并督促整改。同時及時傳達全院質量點評和通報的情況。
第9篇 醫院多部門質量安全管理協調制度
為了保障醫療安全，提高醫療質量，醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，成員醫務科、護理部及主要臨床、醫技科室主任組成。本著加強各部門間在部署醫療質量安全管理工作時的統籌運作和協調聯動，醫院制定了此協調制度，具體內容如下：
1、醫療質量安全管理工作在分管院長領導下、由醫務科統一協調負責全院醫療質量的監督控制和管理工作。
2、醫務科以定期和不定期的形式對全院醫療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規范等重點環節加大質量管理，對質量檢查中發現的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。
3、醫院每季度召開一次醫療質量管理會議，各部門對質量標準化管理的經驗進行交流總結，對醫療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。
4、對醫院醫療質量工作要進行調查研究，質量分析，做好文字記錄，以醫療質量通訊的形式下發各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。
5、各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
6、成立醫院醫療質量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組二級質量監督、考核體系。
7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染 管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
8、各職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
9、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
10、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
11、醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
醫務科
2023年4月20日
第10篇 醫院護理質量管理制度
醫院護理質量管理制度
一、加強全體人員質量管理教育,組織并參加質量管理活動。
二、建立健全護理質量保證體系,建立院、科、病區三級護理質量管理組織。護理部主任,科護士長,護士長負責質量管理工作。
三、質量管理需根據上級有關要求和護理工作實際,建立切實可行的質量管理目標規定及落實控制方案。
四、質量管理工作應有文字記錄,并定期上報。
五、質量檢查結果與獎懲相結合。
第11篇 州醫院護理質量管理委員會工作制度
自治州醫院護理質量管理委員會工作制度
一、制定醫院的護理質量管理方案和年度、季度及月工作計劃。
二、完善各項護理工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作流程及應急預案。
三、實行護理部、科室、病區三級護理質量管理,不斷完善的監督機制?？剖屹|檢小組每月檢查一次,護理部每月檢查、每季全面檢查,并有記錄。
四、每月舉行一次科護士長會議,研究解決相關護理質量問題。
五、每月開展護理質量檢查活動一次,每月月底進行一次例會,分析反饋當月護理工作運行情況,提出改善措施,做好記錄。
六、每季度召開一次護理工作會議,對護理質量問題進行分析和研究。
七、每年舉行一次護理崗位技能競賽,提高護理人員基本技能。
八、每年舉行一次護士禮儀、護理技能,以及質量管理知識的培訓。
九、負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行督查。
第12篇 附二醫院醫療質量管理制度
附屬醫院醫療質量管理制度
1、醫院成立醫療質量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護理質量管理六大管理組織,全面負責實施醫療質量管理。
2、醫務科、護理部具體組織實施醫療質量管理。負責制訂并具體組織落實全院的醫療質量管理方案。每月匯總質量考評資料并在全院中層干部會上進行點評、通報,督促和落實整改。
3、為加強科室醫療質量管理工作,各科室設質量管理小組,按'質量考核標準',經常督促、檢查、分析本科室的醫療質量問題,同時參加科與科之間的質量互查工作。
4、醫療質量管理程序分為:
1)自查:各科室質量管理小組每月按醫院'質量考核標準'逐條自查自評,強調實事求是的作風,要求將自查的原始資料記錄留底備查。
2)互查:各科室由醫務科、護理部指定互查對像及互查內容。要求認真負責、不徇私情,按規定內容逐條考核,并填好互查表。
3)抽查:由醫務科、護理部及各專業質量管理小組定期抽查各科室醫護質量,抽查中發現的重大問題,由醫務科、護理部匯總交醫療質量管理委員會討論解決。
5、院醫療質量管理委員會根據自查、互查及抽查結果,每半年評出各科室成績進行獎懲,并幫助有關科室改進工作,提高醫療質量。
第13篇 醫院血庫輸血科質量管理制度
醫院輸血科(血庫)質量管理制度
1.輸血科(血庫)工作人員應具有良好的政治思想素質和業務技術水平,愛崗敬業,工作認真仔細,責任心強,法制意識濃厚,嚴格執行相關政策、法規、制度及標準操作規程。
2.建立全面質量管理體系,科室內設質量管理組織機構―“質量管理領導小組”,有專人負責科室內的質量管理、質量檢測和質量監督工作。質量監督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質量監督工作。
3.進入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證,試劑必須有專人統一管理,有專人負責血液及試劑質量,科主任監督執行。
4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。
5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次,觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次,并作好記錄。恒溫水箱內保持清潔,解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水,并防止交叉污染和職業暴露的發生。
6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓,積極參加各種培訓、會議、學術交流和進修學習,定期進行業務考試和考核,并存入檔案保存。
7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等,必須按《醫療機構用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》要求執行。
8.建立健全各項輸血制度、標準操作規程,詳細記錄各種實驗數據,原始資料完好保存至少十年。
9.積極開展室內質控和室間質評活動,保證臨床輸血質量和安全。
10.實行定期審核、評價和檢查制度,發現問題進行認真分析和解決,并采取相應措施,防止類似事件再次發生。
11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現的問題,通過科學分析,及時解決,不斷改進和提高臨床輸血質量。
12.有專人負責到血站領取血液,領血時必須認真核對。核對內容:獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質量等,準確無誤后,雙方簽字認可。
13.送交叉配血標本時,臨床醫護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》,隨同血標本一起交輸血科(血庫)?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整,字跡清楚,有執業醫師簽字和主治執業醫師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固,標簽上正規書寫病人姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、臨床診斷、血型(已知時填寫)等。
14.輸血科(血庫)工作人員接收標本時,必須逐項認真核對,并檢查標本是否符合要求,無誤后,雙方簽字,方可接收登記。
15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時,均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后,重新抽取血標本,必要時輸血科(血庫)工作人員到床旁確認血型。
16.嚴格執行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者,要查對前幾次血型,一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人,一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。
17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規程進行,abo作正反定型,常規檢測rh血型,交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。
18.凡出現輸血不良反應,積極配合臨床科室及時認真調查和處理。
19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄,在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協商,妥善解決,重大問題及時上報科主任。
第14篇 附二醫院藥品質量事故處理報告管理制度
第二醫院藥品質量事故處理報告管理制度
一.質量事故是指藥品管理使用過程中,因藥品質量問題導致危及人體健康的責任事故。質量事故按其性質和后果的嚴重程度分為:重大事故和一般事故。
二.重大質量事故
1、違規購進使用假劣藥品,造成嚴重后果。
2、未嚴格執行質量驗收制度,造成不合格藥品如柜(架)。
3、使用藥品出現差錯或其他質量問題,并嚴重威脅人身安全或已造成醫療事故的。
三、一般質量事故
1、違反進貨程序購進藥品,但未造成嚴重后果的。
2、保管、養護不當,致使藥品質量發生變化的。
四、質量事故的報告程序、時限
1、發生重大質量事故,造成嚴重后果,應在12小時內上報區食品藥品監督管理局等相關部門。
2、應認真查清事故原因,并在7日內向區食品藥品監督管理局等有關部門書面匯報。
3、一般質量事故應認真查清事故原因,及時處理。
五、發生事故后,應及時采取必要的控制補救措施。
六、處理事故時,應堅持事故原因不查清不放過原則,并制定整改防范措施。
第15篇 附二醫院醫療供應室質量管理制度
醫院醫療供應室質量管理制度
一、嚴格遵守和執行消毒、滅菌、隔離制度和物品保管制度。
二、供應室人員應熟練掌握各種器械、物品的性質,嚴格執行清潔、消毒、滅菌、保養等規則。
三、嚴格區分污染、清潔、滅菌三類物品。滅菌物品應在專室有序安放,并保持清潔干燥。每日檢查有效日期(通常7天,霉季5天)。消毒期限已過或疑有污染的物品應重新消毒滅菌。無菌室內不放任何雜物,非本室工作人員不得擅自入室。進入無菌室應洗手、更衣、換鞋。
四、各種器械包、治療包應按操作規程包裝。所用包布要每次換洗,器械治療包兩人核對后包裝,并注明名稱、滅菌有效期,器械包裝不超過7kg,敷料包不超過5kg,無菌包體積預真空不超過30cm×30cm×50cm;下排氣不超過30cm×30cm×25cm。滅菌包內應有滅菌指示卡測定滅菌效果,包外應有指示膠帶,未達到滅菌要求應重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應單件包裝,若確需將不同類型的器皿包裝在一起時,要打開蓋子,所有器皿開口朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和有孔金屬盒。
五、做好滅菌物品的清潔滅菌監控。滅菌物品每月抽樣作細菌培養一次。
六、每日定時下收下送,滅菌物品與污染物品分車放置,下送車每次使用后應清洗、消毒,干燥備用。每季下科室核對物品帳目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應質量。
七、物品的清洗應按照規定步驟和操作程序。凡是接觸過病原微生物的物品,應先以酶類制劑浸泡后,清洗機清洗、包裝、滅菌。管腔類器械常規處理后,應用超聲震蕩10分鐘,高壓水槍、氣槍沖洗,專用導絲貫通后清洗機清洗。
八、精密、復雜器械和有機物污染較重器械必須手工清洗。
九、呼吸機回路回收后用含氯制劑(500-1000mg/l)浸泡半小時,蒸餾水(或先清水后蒸餾水)沖洗干凈后,清洗機清洗、消毒、干燥、包裝、發放,有效期3天,或直接清洗后環氧乙烷滅菌,有效期1年.
十、壓力蒸汽滅菌時,必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監測、日常監測,并詳細記錄。每個滅菌包均應經化學監測,大手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行b-d試驗,每周做生物監測。環氧乙烷氣體消毒,必須每鍋進行工藝監測、生物監測、化學監測。提取無菌物品時必須洗手。
十一、每日做好清潔整理工作,每周大掃除一次,每日空氣消毒一次,每月空氣培養一次。有條件配備空氣潔凈裝置。
第16篇 醫院藥品質量監督管理制度
某醫院藥品質量監督管理制度
一、落實藥品質量管理制度,客觀公正評價質量管理制度的實施狀況,提高藥品質量管理水平。
二、藥品質量管理小組(或專管員)和醫院負責人是本制度的監督檢查部門和考核人。醫院相關醫務人員是本制度的執行者。
三、檢查、考核方式
1.與個人、崗位自查和質量管理小組(員)檢查相結合,每月1次,做好檢查、考核記錄。發現問題及時整改,有利于提高管理水平。
2.目標責任檢查、考核:質量管理制度和執行情況納入醫院的目標責任體系之中,管理制度中各類人員職責內容,是考核獎懲的重要依據。
四、檢查、考核的方法
1.記錄資料檢查:查原始記錄、臺帳等。
2.現場觀察檢查:檢查工作環境、操作規程等。
3.專業知識測驗、問卷測試,做好記錄,了解職工的質量意識;對質量管理基本知識的掌握、對相關質量制度的熟知程度等。
五、檢查、考核的獎懲
1.嚴格執行質量否決權。由于藥品質量管理制度執行不力,發生嚴重的質量問題的,質量管理小組(或專管員)要行使質量否決權。
2.對于在考核、檢查過程中發現的問題,質量管理小組(或專管員)要堅持“三不放過”(原因未查清不放過,責任者不受到教育不放過,沒有防范措施不放過)的原則。
第17篇 附二醫院藥品質量管理制度
第二醫院藥品質量管理制度
一.本制度根據《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》、《藥品經營質量管理規范實施細則》等有關規定制定。
二.本醫院按照藥品監督管理部門核準的經營方式和經營范圍,從事藥品經營活動。
三.本醫院設藥品質量管理小組,由3名藥士以上職稱的技術人員組成,負責藥品質量管理工作。藥劑科主要負責人對本醫院所經營藥品的質量負領導責任。
四.質量負責人負責起草和制定本醫院的藥品各項質量管理制度,指導、督促藥品管理工作,定期檢查考核,并建立記錄。
五.質量負責人負責制定繼續教育培訓計劃,并具體落實從事藥品質量管理、驗收、養護、保管、營業等工作人員的藥學專業培訓教育工作。
六.每年組織直接接觸藥品工作人員到制定體檢單位進行健康檢查,并建立健康檔案。
七.建立于經營規模相適應的營業場所和藥品倉庫,保持環境整潔,無污染物。
八.購進藥品以保證質量為前提,從合法的企業進貨,票據齊備,并按規定建立購進記錄。對首營企業和首營藥品實行合法資格及質量審核制度。藥品入庫實行驗收制度,建立藥品驗收臺賬。
九.店堂內陳列藥品的質量和包裝符合規定,按劑型或用途分類陳列,易串味的藥品與一般藥品分開存放,處方藥與非處方藥分柜擺設。
十.定期檢查陳列于儲存藥品的質量并記錄,近效期的藥品、易霉變、易潮解的藥品視情況縮短檢查周期,對質量有疑問及儲存日久的藥品及時抽樣送檢。
十一.嚴格遵守有關法律法規和制度,正確向顧客介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌注意事項。在零售場所內提供咨詢服務,指導顧客安全合理用藥,設置意見簿和公布監督電話,對顧客的批評、投訴及時解決。
藥品質量管理具體規定和要求另行制定。
第18篇 某醫院ct質量安全管理教育制度
醫院ct質量安全管理教育制度
1.保證醫療質量安全是保證人民生命健康的重要措施,而醫療質量安全教育是保證醫療質量安全的前提,所以必須加強醫療安全教育工作。
2.科主任負責對本科醫護人員進行安全教育工作。
3.科室通過定期會議強調加強醫療質量管理的重要性,通過檢查監督規章制度,醫療規范執行情況進行考評,根據考評結果進行獎懲并通報,以強化醫療安全意識,做到警鐘長鳴。
4.利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室人員學習法律規范、診療規范及醫院下發的提高醫療質量的管理制度并要求大家遵守執行,提高醫護人員的安全意識和技術水平。
第19篇 醫院檢驗科質量管理制度二
醫院檢驗科質量管理制度(二)
1.必須把檢驗質量放在首位,普及質量管理和質量控制知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。
2.建立健全科組二級管理組織,并配有兼職人員負責管理。管理內容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋,定期向上級書面報告。
3.各專業實驗室應積極開展室內質控,制訂相應的措施,做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對失控情況應及時糾正,未糾正前停發報告。
4.各專業實驗室應必須參加臨檢中心規定的室間質量評價活動,努力提高質評成績。
5.加強人員培訓及儀器、試劑管理,建立儀器檔案。
第20篇 州醫院護理質量管理工作制度
自治州醫院護理質量管理工作制度
一、醫院由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質量管理委員會,負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。
二、護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。
(一)病區護理質量控制組(ⅰ級)
由2―3人組成,病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制。
(二)科護理質量控制組(ⅱ級)
由2―3人組成,科護士長參加并負責。每月進行護理質量檢查。
(三)護理部護理質量控制組(ⅲ級)
由2―3人組成,護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目全面進行檢查評價。
三、建立護理文書終末質量控制小組,護理部負責全院護理文書質量檢查。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控,實現護理質量的持續改進。
五、各科及病區于每月30日以前報護理部,護理部進行綜合評價,填寫報表并反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況,每季度召開一次護理質量分析會,每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的階段考核內容。
