第1篇 手衛生管理制度
廣東省中醫院手衛生管理制度
手衛生已成為控制醫院感染發生的重要措施。為了提高我院醫務人員對手衛生的重視，嚴格執行手衛生要求，現結合我院實際情況，制定手衛生管理方案，旨在提高全院醫務人員手衛生意識，做好手衛生工作，預防和減少醫院感染，請醫院各部門嚴格遵照執行。
一、要求
1、每個科室設置一名手衛生管理員，由科室的護士長兼任，負責執行醫院的的手衛生管理制度和措施，監督科室內醫護人員的手衛生行為，并定期進行檢查和分析，結果反饋給護理部和醫院感染管理科。
2、將手衛生工作納入醫院感染管理與持續改進工作方案中。
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3、各臨床科室對新上崗人員、進修生、實習生、護工、清潔工和陪護工進行手衛生知識培訓并進行監督檢查。
二、手衛生基本設施設備
1、臨床科室的病房及門診各診室設有流動水洗手設施，開關采用感應式。
2、洗手水池旁有正確洗手方法的文字說明和圖示，有能看到的計時鐘，科室備有工作人員使用的指甲鉗。
3、洗手用肥皂水保持清潔。
4、用擦手毛巾或紙巾擦干雙手，擦手毛巾應保持清潔干燥。
5、配備數量足夠，方便易得的快速手消毒劑。各臨床科室在病房入口處或病床邊、治療車、洗手池等地方擺放快速消毒劑，提高醫務人員洗手的依從性。手消毒劑應選擇消毒效力高，對皮膚刺激小、并含護手成份的產品。手消毒劑使用衛生密封的商品。
三、手衛生的指征：
（一）洗手和手消毒的指征：當手部有可見污穢或被含蛋白質類物質污染，或被可見的血液、其他體液污染，用肥皂水洗手，如果手部沒有可見污穢，在下列所述的臨床活動中，可以常規使用含酒精擦手劑擦手消毒。
1、進行無菌操作之前；
2、進入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房和傳染病房等重點感染控制部門之前及離開這些病房脫隔離衣后；
3、進行介入性操作之前及后，即便戴無菌手套，也應該認真進行手
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部消毒；
4、接觸未經消毒的儀器和設備后；
5、在接觸每個病人的表面皮膚后（例如：量血壓，扶病人起床，檢查病人等）；接觸被污染的身體部位和清潔的身體部位之間。
6、在接觸血液或血制品，糞便，粘膜或傷口敷料后；
7、接觸被污染的物品如床單，浸過的尿布或垃圾，病人的便盆，小便器，大小便外掛袋子之后；
8、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時；
9、在一天工作開始和結束時；
10、在吃飯或喝水的前和后；
11、脫去的手套后；
12、個人習慣：在接觸你自己的臉或頭發或后；在吸煙以后；在打噴嚏，咳嗽或流鼻血后；在使用洗手間前和后。
（二）戴手套指征：
1、當接觸血液、血液制品、分泌物、排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時，手套形成有效的保護膜，防止手部被污染。
2、在進行侵入性操作，或其它會接觸病人不完整皮膚粘膜的護理活動時，手套可以減少微生物從醫護人員的手上傳給病人。
3、手套可以幫助醫護人員在照顧不同病人時，微生物從一個病人或物體上傳播到另一個病人身上。在每個病人之間必須換手套，并且在脫掉手套后立即洗手。
四、手衛生方法：
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1、洗手：先用水濕潤雙手，根據廠家推薦，取一定量的產品放在手上，然后按七步洗手法，每個步驟至少需反復揉搓5次，整個洗手過程至少15秒以上，要搓遍手和手指的所有表面，最后用流水沖凈，用一次性手巾或紙巾擦干雙手。
2、手消毒：取適量速干手消毒液放于手心手掌部，然后兩手一起擦，要擦遍手和手指的所有表面，直到手部干燥為止。注意要根據廠家推薦的用量進行。
3、外科手消毒：外科刷手前，先取下戒指、手表和手鐲，在流水下，用指甲清理器清除指甲下碎屑。進行外手術前，用有持久抗菌活性的消毒產品如抗菌皂、含灑精擦手劑等進行外科手部消毒，然后再戴無菌手套。在采用抗菌皂進行外科刷手時，可根據廠家推薦的時間刷雙手和前臂，一般為2～6分鐘。使用含酒精的具有持久抗菌作用的外科刷手產品時，要按廠家要求，在使用前，先用普通肥皂洗手和前臂，并徹底干燥；按推薦用酒精類產品消毒后，要待手和前臂晾干后再戴無菌手套。
五、質量管理
（一）手衛生產品的質量管理
1、采購部門應根據臨床需要和醫院手衛生管理小組對手衛生產品選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗廠家三證，監督進貨產品的質量并登記。
2、對手衛生用品進行接受度調查及分析，征求醫務人員對手衛生產品的意見，包括對產品的感覺、氣味、皮膚耐受性等方面的意見。
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3、水池和水龍頭能做到及時清潔。
（二）醫務人員手衛生的質量管理
1、定期對工作人員進行手的衛生學監測。其中手術室（含門診手術室）、icu、供應室、內鏡室、口腔科、介入室、血庫、血液病房、血液透析室等重點科室每月檢測一次，非重點科室每季度檢測一次。檢測結果符合要求，并有記錄。
2、醫務人員須常剪指甲，長度以指甲末端與指端皮膚平齊為宜，不涂彩色指甲油，不佩戴人工指甲或指甲套。
3、能正確掌握帶手套指征，接觸患者的血液、潛在感染性物質、粘膜和破損皮膚時要戴手套，不需帶手套時不帶手套，正確使用清潔手套和無菌手套。
4、在每個病人之間必須換手套，并且在脫掉手套之后立即洗手。
5、醫務人員能正確掌握手衛生方法（洗手、手消毒、外科手消毒）。
二○○九年三月九日
主題詞：手衛生手消毒管理制度
廣東省中醫院年月日印發
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第2篇 b醫院手衛生管理制度
第三人民醫院手衛生管理制度
1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、配備合格的手衛生設備和設施,重點部門如 icu、供應室、血透室、新生兒室、手術室、產房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科必須安裝非手觸式水龍頭開關。
3、洗手必須使用流動水,提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒,禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中,必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。
6、每月對重點部門進行手衛生消毒效果的監測,當懷疑流行暴發與醫務人員手有關時,及時進行監測。
7、所有醫務人員必須正確掌握手衛生方法,保證洗手與手消毒效果。
8、醫務人員正確掌握洗手指征,醫務人員手無可見污染物時,可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
10、醫務人員正確掌握手消毒指征,醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后,應先用流動水洗手,然后使用手消毒劑消毒雙手。
12、本制度適用于全院各臨床醫療醫技科室。
附:不同環境下的手合格標準為:
ⅰ類和ⅱ類區域≤5cfu/cm2;未檢出致病微生物。
ⅲ類區域≤10cfu/cm2;未檢出致病微生物。
ⅳ類區域≤15cfu/cm2;未檢出致病微生物。
第3篇 某鄉鎮衛生院手術管理制度
鄉鎮衛生院手術管理制度
一、手術準入管理
(-)按照執業許可證核準的科目、衛生部醫院分級管理標準及其附件規定和部、省、市相關文件的要求,醫院應開展與其等級相符合的手術。
(二)根據執業醫師法的規定,醫師首先應獲得合法資質才能開展與其醫院等級和技術職稱相符合的手術。
(三)認真執行手術報告及審批制度。
二、圍手術期管理
(一)術前管理
1、完成必需的術前檢查。
2、認真進行術前討論、明確診斷、指針、術式、風險、麻醉方式,預防用藥和術中應急措施。
3、認真履行告知義務、簽好三種同意書(手術、麻醉、輸血)。
4、醫師、麻醉師術前查房。
5、手術室作好一切準備。
(二)術中管理
1、手術查對無誤。
2、意外處理果斷合理。
3、改變術式書面告知并重新簽字。
4、手術切除的組織器官送病理檢查。
(三)術后管理
1、術前診斷與術后病理診斷相符。
2、有科學的并發癥預防的措施。
3、術后觀察及時、嚴密,早期發現并發癥并妥善處理。
三、麻醉安全管理
(一)麻醉工作程序規范。
(二)術前麻醉準備充分。
(三)輸血正確。
(四)麻醉復蘇實施全程觀察。
第4篇 附二醫院手衛生管理制度實施規范
第二醫院手衛生管理制度實施規范
一、醫務人員在下列情況下應當洗手(洗手指征)
1、直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
3、穿脫隔離衣前后,摘手套后;
4、進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;
5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
6、進入或離開病房前;
二、醫務人員洗手的方法
1、采用流動水洗手,使雙手充分浸濕;
2、取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
3、認真揉搓雙手至少2分鐘,應注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為:
(1)掌心相對,手指并攏,相互揉搓;
(2)手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行;
(3)掌心相對,雙手交叉指縫相互揉搓;
(4)彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓,交換進行
(5)右手握住左手大拇指旋轉揉搓,交換進行;
(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓,交換進行;
(7)必要時增加對手腕的清洗。
4、在流動水下徹底沖凈雙手,擦干,取適量護手液護膚。
【注意事項】
1.洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關節部位等。
2.洗手使用洗手液、禁止使用固體肥皂。
3.手洗凈后應用一次性紙巾或干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應一用一消毒。
4.手無可見污染物時,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
三、醫務人員在下列情況下應當進行手消毒(手消毒指征)
1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
2、出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后;
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。
四、醫務人員手消毒的方法
1、取適量的速干手消毒劑于掌心;
2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達到消毒目的。
【注意事項】
1.手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后,應當先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套,戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
五、醫務人員手衛生標準
不同環境下工作的醫務人員,手衛生應達到如下要求:
1、ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。ⅰ類和ⅱ類區域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區、燒傷病房、重癥監護病房等。
2、ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。ⅲ類區域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
3、ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。ⅳ類區域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區域工作的醫務人員的手,均不得檢出致病微生物。
六、手衛生設施和用品的配備
1、處置室、換藥室、病房等應設有流動洗手設施,手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。
2、禁止使用固體肥皂,建議使用洗手液。
3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應一用一消毒。
第5篇 醫院手衛生管理制度
第三人民醫院手衛生管理制度
1、 手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、 配備合格的手衛生設備和設施,重點部門如 icu、供應室、血透室、新生兒室、手術室、產房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科必須安裝非手觸式水龍頭開關。
3、 洗手必須使用流動水,提倡用洗手液或皂液洗手。
4、 盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒,禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中,必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、 手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。
6、 每月對重點部門進行手衛生消毒效果的監測,當懷疑流行暴發與醫務人員手有關時,及時進行監測。
7、 所有醫務人員必須正確掌握手衛生方法,保證洗手與手消毒效果。
8、 醫務人員正確掌握洗手指征,醫務人員手無可見污染物時,可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
10、 醫務人員正確掌握手消毒指征,醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后,應先用流動水洗手,然后使用手消毒劑消毒雙手。
12、 本制度適用于全院各臨床醫療醫技科室。附:不同環境下的手合格標準為:ⅰ類和ⅱ類區域≤5cfu/cm2;未檢出致病微生物。ⅲ類區域≤10cfu/cm2;未檢出致病微生物。ⅳ類區域≤15cfu/cm2;未檢出致病微生物。
