醫院手術高風險有創操作分級管理規范

醫院手術高風險有創操作分級管理規范

醫院手術及高風險有創操作分級管理規范

一、手術及有創操作分級

手術及有創操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度,分類如下:

(一)i類手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

(二)ii類手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(三)iii類手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

(四)iv類手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術。

(五)iv類以上手術:包括特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

二、手術醫師分級

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規定手術醫師的分級。

(一)住院醫師

1、低年資住院醫師:從事住院醫師崗位3年以內。

2、高年資住院醫師:從事住院醫師崗位3年以上;具有碩士或博士學位的住院醫師輪轉期之后。

(二)主治醫師

1、低年資主治醫師:從事主治醫師崗位3年以內。

2、高年資主治醫師:從事主治醫師崗位3年以上。

(三)副主任醫師

(四)主任醫師

三、各級醫師手術權限

(一)低年資住院醫師:在上級醫師指導下,逐步掌握和主持i類手術。

(二)高年資住院醫師:主持i類手術,在上級醫師指導下逐步掌握和主持ii類手術。

(三)低年資主治醫師:主持ii類手術,在上級醫師指導下逐步掌握和主持iii類手術。

(四)高年資主治醫師:主持iii類手術,在上級醫師臨場指導下可主持iv類手術。

(五)副主任醫師:主持iii類手術,在上級醫師指導下主持iv類手術。

(六)主任醫師:主持iv類、特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

(七)任何級別醫師的手術權限均不可超出本院的手術權限。

(八)各級醫師在特殊情況下要求超越權限開展手術,必須事先遞交書面申請,經醫療業務科及分管院長批準后方可實施。

四、手術審批權限

手術審批權限是指對病人擬施的手術及參加手術的主要人員的批準權限。

(一)常規手術

1、i類手術:醫療小組長在“手術知情同意書”和“手術通知單”上簽字審批。

2、ii類手術:醫療小組長在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

3、iii類手術:科主任在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

4、iv類手術:填寫“手術知情同意書”(復寫備份) 和“手術通知單”,科主任簽署意見后報醫療業務科審批、備案。

(二)急診手術

預期手術的級別在值班醫生權限內時,可施行手術。預期手術級別超出值班醫生手術權限時,應立即向上級醫師請示,需要時再逐級上報,原則上應由具備相應手術權限的醫師主持手術。急診手術中如發現需施行的手術超出自己手術權限時,應立即向上級醫師請示,原則上應由具備相應手術權限的醫師接替主持手術。

(三)重大疑難手術

下列手術必須填寫“重大疑難手術審批報告”,由科主任簽署意見,報醫療業務科審核并備案,分管院長批準后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準,并報醫務科備案。

1、特類手術、本院新開展的重大手術或科研項目。

2、破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)。

3、病人情況差或手術風險大,術中與術后極可能有生命危險的病例。

4、特殊人群(如外籍人士、有重要社會影響的人士等)的手術。

5、臨床科主任認為責任巨大,風險極高的其他手術。

五、其他注意事項

(一)iv類手術,填寫“手術知情同意書”須一式兩份,一份存病歷,一份存醫療業務科備案。

(二) 屬重大疑難手術的病例,必須先組織科內術前討論(急診手術除外),然后填寫“重大疑難手術審批報告”,須一式兩份, 由科主任簽署意見,報醫療業務科審核并備案,分管院長批準后方可開展手術。

(三)本規范由醫療業務科負責解釋。凡不認真執行本規范的,每次扣相關科室200至1000元,發生醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的,進一步追究責任。